贵州一贫困县100%报销合规医疗费用　包括白血病

用提高起付线、实行费用预警等机制，监管过度医疗

临近中午,大方县人民医院的入院手续办理窗口前,仍排着两条5米左右的队伍。

将定点医院的报销比例提高到100%,直接刺激了医院就医人数的增加。“为了应对增多的患者,我们医院增加了200张床位。”县人民医院副院长刘昆说。

就医人数的增加不可避免地带来了资金的压力。为防止“过度医疗”,大方县先后出台了系列措施。首先,一、二、三级定点医疗机构的起付线分别从50元、100元、200元统一提高到200元、400元、600元。这对于农村居民占了94%的大方县来说效果颇为显著,住院率从2013年的12%降至2014年的8.7%。

另外,大方县出台医疗费用预警机制,包含住院率以医院为单位控制在就医人次的10%以内;住院病人药品费用原则控制在医疗总费用的45%;按住院床日累计以月为单位计算平均每例住院病人的付费额等。

同时,全面推行驻院监督员制度,监督员由县下派到乡镇监督管理人员担任,对医疗过程中是否严格执行政策进行监督,面对面和参保患者沟通,严防院方弄虚作假,实现群众受益最大化、资金风险最小化。

每年筹集到的医保资金和历年结余资金能否跟得上医疗总费用支出的速度?根据县医保局提供的数据——2015年筹资3.2亿元,再加上5000多万元的结余资金,相对于近两年2亿—3亿元的支出情况,资金这块暂时不必担心。

另一方面,为防止过度医疗、保障资金安全,定点医疗机构的起付线相应提高。但是,一个农民人均纯收入不到6000元的国家级贫困县,偏高的起付线是否又有背离初衷之嫌?这一探索能走多远,有待于相关方面的政策执行与探索勇气。

(韩雷参与采写)