MDT会诊模式观察：“一站式”诊疗之下的医患新变

　　16日，附一医院（滨海院区）神经外科医生向参与线上线下MDT会诊的专家介绍患者情况。福建日报记者 张静雯 储白珊 摄

　　18日，附一医院神经外科与三明市第一医院、漳州市第三医院等医联体单位进行MDT会诊。福建日报记者 张静雯 储白珊 摄

　　在福建，一种由外科、内科、影像科、病理科等多科室医师组队提供诊疗服务的模式，正在越来越多的医疗机构中推行。

　　这种模式叫作多学科联合诊疗模式，简称MDT（Multi disciplinary team）会诊。它主打“一站式”诊疗服务——不仅在患者就诊时提供多学科会诊，力求制定最合适的治疗方案，对相关方案的后续执行也由相关学科或多学科联合进行。

　　“它既方便了患者，又提升了医生的技术水平。”接受采访的医生们不约而同地这样表示。

　　这种新型诊疗模式为患者带来哪些便利，又对医生团队带来哪些改变？在第四个中国医师节来临之际，记者走访多家医疗机构进行调查。

　　患者很受用

　　“刚刚，我们对你的情况进行了讨论，更大可能是患有鼻咽癌。我们马上就会安排鼻咽癌指标测试。等病理结果出来，就可明确治疗方案。”16日上午9时许，在福建医科大学附属第一医院（以下简称“附一医院”）（滨海院区）的综合外科病房内，神经外科主任、主任医师林元相一结束MDT会诊，就马上把最新诊断结果和诊治方案告诉患者许翔建（化名）及其家属。

　　帮助许翔建诊断的，不仅有附一医院（滨海院区）神经外科的医生们，还有附一医院茶亭院区和滨海院区线上线下参与MDT会诊的影像科、放射治疗科、病理科等团队。

　　15分钟之前，许翔建的MDT会诊在附一医院（滨海院区）的神经外科会议室内准时开始。

　　医师游鸿海向线上线下的医生们介绍患者的基本情况，并逐一展示各类检查报告：“患者今年45岁，左侧眼球内斜，双侧眼球运动无受限，近一个月视物重影、伴头痛。”“他在外院做的颅脑CT显示：鞍区占位性病变。”“在我院的影像报告显示：鞍区－双侧蝶窦占位性病变。”……

　　“是脊索瘤，还是鼻咽癌？”听完介绍后，医生们围绕许翔建的病情展开讨论。

　　“T2低信号，他患有鼻咽癌的可能性更大，建议活检。”在查阅许翔建影像资料的过程中，医生们从新的发现中为许翔建进一步明确了诊治方向。

　　“病理结果出来后，我们就可以对症治疗了。”许翔建感慨地说，自己半个多月看了好几家医院，总算看到了希望。

　　5岁的小女孩程梦（化名），也是MDT会诊的受益者。她曾长期饱受过敏性体质的困扰，患有鼻炎、哮喘、食物过敏、皮肤过敏、睡觉打鼾……吃饭睡觉都有很多困难，看起来也比同龄人瘦弱许多。

　　“那时候，她经常一个毛病没好，另一个毛病又发作了，我们经常带着她在福州各大医院来回跑。不同的毛病，看的医院和科室都不一样，医生开的药也多，我们很担心混合用药会给孩子造成伤害。”程梦的父亲程飞（化名）焦急地来到附一医院儿童过敏性疾病多学科MDT门诊。

　　“没想到，我们挂一次号就得到耳鼻喉科、皮肤科、呼吸科、儿科等相关科室医生的联合诊断，省时又省力，太方便了。”程飞说，医生们迅速地给女儿制定了全面的治疗方案，先通过药物控制住了女儿的过敏，并在全面评估后对女儿实施了扁桃体、腺样体切除手术。

　　“出院后，女儿吃饭睡觉都香了，长高了许多，过敏症状也少了。”程飞相信，自己孩子很快就能赶上同龄人的发育水平。

　　医生如是说

　　“比起单个学科诊疗，MDT会诊能够定出更优的治疗方案。”“优化资源，提高诊疗效率。”“进一步加强了医医、医技、医护合作。”“减少个人主义、经验主义弊端，有利于诊疗规范化。”“节省医生、病人时间，可及时快速作出诊断计划。”“能敦促医生更严格地诊疗。”“可以达到‘1＋1＞2’的效果。”……采访中，医师们纷纷表示，MDT会诊对自己提出了更高的工作要求，但也带来了满满的获得感。

　　“MDT会诊既是一个诊断过程，也是一个学习过程。”附一医院变态（过敏）反应中心主任、主任医师许元腾道出了参与MDT会诊的医生们的心声。

　　“例如，过敏性疾病可累及多种器官发病，是一个系统性疾病。病人若根据症状到相应科室就诊，不一定能得到精准诊断和个性化治疗。”许元腾说，正是意识到“看病各管一段”的局限性后，他们整合耳鼻咽喉科、儿科、皮肤科、呼吸内科、消化内科、眼科、中医科、药学部等多学科专家团队，在全省率先成立变态（过敏）反应中心，实现过敏性疾病患者专病专治，通过加强过敏性疾病相关学科的交流学习，规范过敏性疾病临床诊治，建立完善的过敏性疾病病例库。

　　对青年医生而言，整理MDT会诊资料是一门并不容易的“必修课”。上周末，附一医院神经外科住院医师庞悦为了给患者曾美花（化名）做出一份详细准确的MDT资料，主动回来加班。

　　“曾美花患有胶质瘤，五年前在本院做过手术和化疗，近半年肿瘤复发。她病程长、病情复杂，且不同时期在不同的医院就诊，搜集整理资料的过程挑战不小。”庞悦说，“但我必须选择出最有效、最全面的信息，才能帮助患者获得准确的诊断和治疗方案。”

　　虽然花费了大量时间精力，但在整理MDT会诊资料的过程中，庞悦又把相关疾病的诊断和治疗思路学习了一遍，收获不小。

　　不仅自身能力得以提升，参与MDT会诊的年轻医师们还能抱团发力，攻取科研成果。在近日刚成立的福建省立医院消化道疾病临床医学中心，医师们不仅将联合开展疑难病例讨论、联合查房，还将联合开展课题、联合科研成果申报等。

　　“我们的科研信息将进行共享，导师、研究生们能在同一平台上共同承担课题任务。中心实验室、胃肠研究所等资源也能共享，各专科师生们将获得更多合作空间，在互补中得到共同成长，在专科细化的基础上更全面地治疗疾病。”省立医院副院长、消化道疾病临床医学中心主任薛芳沁表示。

　　向更广泛的医疗发展空间迈进

　　今年6月26日，中国肿瘤MDT联盟福建联盟在福州成立，由福建省肿瘤医院牵头，首批28家医院加入。

　　在成立大会现场，福建省肿瘤医院院长陈传本介绍说，当前的多学科诊疗模式既有紧密型也有松散型，在该医院，MDT就有以病种为中心和以治疗技术为中心的不同类型的多学科团队。

　　不仅如此，MDT会诊已经延伸到该医院的门诊。对医院诊疗过程中涉及的主要病种，院方会组织相应的综合治疗小组开设综合治疗门诊，为复杂肿瘤的首诊患者服务。专家们还通过远程会诊的形式为设区市医院等其他医院进行多学科会诊。

　　MDT会诊起源于20世纪90年代，最初的主要目的是通过多学科合作提高肿瘤患者个体化病例治疗的有效性，在相当长的一段时间内只是小范围、小规模地开展。但现在，MDT会诊已经跨出肿瘤、心血管等领域，向着更广泛的医疗发展空间迈进，以患者为中心的个体化医疗是它的终极目标。

　　以福建省立医院消化道疾病临床医学中心为例，该中心拟建消化道急危重症疾病诊疗平台、消化道肿瘤早筛平台、多学科会诊平台、消化道疾病基础与临床研究平台等4个平台，以及食管癌诊疗中心、食管胃结合部癌诊疗中心、胃肠肿瘤综合诊疗中心、肝胆胰疾病诊疗中心、肝病诊治中心、减重代谢中心等6个中心，还将配置一个双镜联合手术室。

　　不难看出，这个医学中心已经跳出了聚焦单个病种诊疗的MDT模式，将存在共性的消化系统疾病视作一个整体，强调消化系统各专科的通力合作。

　　“省急救中心、省消化内镜中心都挂靠在我们医院，它们的急救绿色通道、数字网络系统等软硬件优势将为消化道疾病临床医学中心的运行提供支撑。”薛芳沁表示。

　　而在国家区域医疗中心复旦大学附属华山医院、福建医科大学附属第一医院（滨海院区），规划达320平方米的MDT中心拟在今年10月开诊。

　　据介绍，该MDT中心不仅将有华山医院、附一医院两院专家驻点，还能与华山医院互联互通，形成以国家区域医疗中心为基点的上海华山医院－福建附一医院MDT会诊模式，并进一步向基层延伸，借助国家区域医疗中心神经外科联盟、中澳康复联盟和福建省骨科联盟，打造脑血管病、骨关节感染、疑难感染等MDT会诊平台。患者不出省，就能获得国家级MDT团队的诊疗服务。

　　（记者 张静雯 储白珊）