无须开胸 微创技术修复福州七旬依伯心脏瓣膜

　　福州依伯倪先生，今年74岁，近日他从协和医院心脏外科病愈出院。倪先生握着心外科主任王齐敏的手，激动地说：“协和医院心脏外科救了我的命，我又有了一颗澎湃有力的心了。谢谢您们”!

　　原来，倪先生患心脏瓣膜病多年（主动脉瓣膜关闭不全）。平时吃吃药心慌胸闷好转没有太在意，但最近半年来症状有加重，连平时喜欢的唱歌也唱不动了，走路上三楼感到气喘比较明显，吃药后症状改善一些，但体力明显下降。医生劝告他开刀治疗，他坚决不接受。可是3个月前，他感冒发烧后出现肺炎导致病情突然加重，无法平躺睡觉，气喘明显，需要双路氧气支持，而且出现双腿浮肿。倪先生心脏病变非常严重，已经无法正常工作了，必须尽快进行瓣膜置换手术才能康复。但是患者坚决不同意开胸手术。

　　医院从病情实际出发，认为患者的心脏也已经不适合体外循环手术了。为了彻底解决问题，以王齐敏教授为首的的治疗小组进一步仔细分析病情，查找了文献资料，决定采用新的治疗方案，采用TAVR技术为患者手术，这种新技术不用开胸，不用体外循环，心脏避免缺血再灌注损伤，这样手术伤害小，恢复快。与患者及家属仔细沟通，详尽分析各种治疗方式的利弊，以及选择TAVR的理由。老人家终于同意采用TAVR术手术。王齐敏教授团队为老人家手术制定了严密的手术方案和各种预案，5天前，老人家的手术顺利进行，不用开胸，医生成功的将一枚人工心脏瓣膜植入患者的心脏内，手术后患者的主动脉返流完全消失，心脏舒张压立即从39 mmHg升到70mmHg。患者手术后6小时就拔除气管插管，10小时就进食，第二天就下地活动。手术后复查心脏明显缩小到65mm，射血分数提高到45%，患者可以平躺睡觉，不用氧气已经不气喘了。

　　王齐敏教授介绍称，主动脉瓣膜病变是很常见的一种心脏病，严重病变需要外科手术才能解决问题，传统的手术方法是开胸体外循环支持下切开心脏进行人工瓣膜置换，这样的手术操作很成熟，但体外循环对于年龄大的患者会产生较多的并发症，如肾衰、肺部损伤以及脑中风。为了解决这样的问题，2002年法国的医生创造了一种经导管技术进行主动脉瓣置换手术的技术，国内是在2010年以后才开始运用这项技术，由于瓣膜昂贵，该技术推广受到极大的限制。最近5年来，随着国产TAVA瓣膜研发与应用成功，越来越多的老年患者接受该技术的治疗，但也主要在一些全国大的心脏中心开展这项高技术。TAVA技术不需要开胸，也不需要心脏停跳。手术在患者的大腿内侧股动脉进行穿刺，送入长的导管和导引钢丝到心脏，将带有压缩的人工瓣膜的鞘管沿钢丝送至预定的患者主动脉瓣环位置上，然后释放人工瓣膜，推出鞘管。心脏超声及造影确定人工瓣膜位置锚定良好无瓣周漏，就说明手术成功。手术不用锯开胸骨，不用输血，创伤非常小。

　　王齐敏教授进一步介绍，目前该类型的人工瓣膜费用昂贵，没有进入医保目录，这是最大的缺陷。但随着人口老龄化越来越严重，退行性瓣膜的患者会越来越多，国家的医保政策一定会适时做出调整，为广大的老年心脏瓣膜病患者带来新的希望。