守好群众“救命钱” 2020年福建追回医保基金超5.87亿元

　　福建省医保局将“打击欺诈骗保、维护基金安全”作为全省医保系统的重要政治任务，不断创新监管方式方法，对欺诈骗保行为“0”容忍，持续重拳打击，形成高压态势。

　　2020年，全省处理违法违规违约医药机构6869家，占被检查定点医药机构的50.9%，其中暂停医保服务406家，解除医保服务65家，移送司法机关7家，行政处罚57家；查处违规参保人517人；全省共追回医保基金58716.51万元。

　　落实监督检查全覆盖

　　2020年，全省各级医疗保障机构克服疫情影响，扎实开展现场检查，100%完成全省13495家定点医药机构的现场检查。

　　推进分类专项整治

　　采取自查自纠、现场检查、随机抽查、飞行检查等方式，联合公安、卫健、市场监管等部门，先后在全省开展“两定”机构（医保经办机构和定点医疗机构）、医保定点医疗机构规范使用医保基金行为、坚决查处医疗机构内外勾结骗取医保基金行为等专项治理，规范医保经办行为和医疗服务行为，筑牢基金安全防线。

　　建立健全长效监管机制

　　建立行政监管、稽核审核、监测分析“三位一体”的医保基金监管体系，不断健全医保基金监管规范化建设；出台《福建省医保协议定点医疗机构现场监督检查工作指南》，作为规范福建省医疗保障基金监管行政执法的指导工具；制定《福建省医疗保障局内部控制制度》，从内部规范医疗保障基金管理，坚决堵塞风险漏洞。

　　全面推进监管方式创新

　　推进医疗保障信用体系建设，建立智能监控系统，提升医保现场监管能力，引入第三方监管力量，建立联动监管机制，不断提升医保基金监管能力。2020年7月，在国家医保局基金监管“两试点一示范”中期评估会议上，福建省医保基金创新监管工作获得“优秀”成绩。（钟自炜）